2009年5月22日 星期五

【轉錄】和平醫院小兒科醫師林秉鴻日記(下)

第九日(2003年5月2日)

睡夢中被一聲「林醫師呢?他是不是住這間?」給吵醒,「他現在在睡覺。」門又關上,門外感覺上有兩三人,好像是市醫團隊的醫生,我心想不妙,難道又是日記惹上的麻煩?但一大早擾人清夢實在是很討厭,我繼續在床上睡很久才起來。

中午發完便當之後有三位市醫團隊的醫生來科辦公室找我,分別是忠孝醫院的皮膚科莊醫師、陽明醫院的小兒科吳醫師、和一名中興醫院的醫師,我們到樓梯間密談。他們說話時態度溫和讓我放下原先的戒心。他們表示看到我第三天的日記,裡面寫的有些不是實情。他們不在乎外面的記者寫什麼,報紙看完笑笑就丟掉,但是他們必須來跟我澄清,因為有很多人相信我寫的日記。

他們前來支援我們是根據衛生局跟各市立醫院開視訊會議所做成的決議,由他們市醫團隊接手和平醫院A棟的業務,使得我們的醫師能夠到B棟去照顧SARS病人,前提也是等到我們A棟都沒有內科醫師可用時他們才會前去B棟,根本沒有所謂的「與醫院簽切結書絕不去B棟」。而忠孝醫院派過來的皮膚科莊醫師因為有在長庚醫院訓練過內科一年的經驗所以前來支援。

我對他們因為我日記所受到的指責和傷害感到十二萬分的抱歉,並答應他們在日記中做道歉與更正。我也請他們諒解我寫的日記是根據4/26吳醫師到我們科辦公室吃午餐所說的話,那時候很多人都在氣頭上,所以聽不出他說的其實是玩笑話。談話中我得知忠孝醫院的賴明隆醫師自A5ICU傳出SARS疫情時自願和本院的一名內科醫師(我們不知道到底是誰?)留守ICU,一共大約20幾人,一同封在AICU的鐵門內。

我知道AICU裡面也很毒,前天已有一名SARS病人死亡。B棟5樓ICU傳出慘重的疫情,就是前幾天由AICU轉過去一名SARS極可能病例給他們。另外又得知,A9的一般內科病房有一個抽血數據很像SARS的病人。此尿毒症的病人之前有到A5洗腎室洗腎(AICU前天死亡的病人也有在洗腎室洗腎),4/23發燒並且有呼吸喘的現象,抽血發現白血球7780、淋巴球12.2%、GOT26、GPT23、CPK834、LDH685,X光片兩邊肺葉全白,所有痰液血液培養培養不出任何的細菌,黴漿菌披衣菌抗體也都是陰性,現在病人已退燒而且呼吸正常。主治醫師給的診斷是腎衰竭造成的肺水腫,不過他們還是不放心,效法新加坡醫院的作法用兩台電風扇製造簡單的負壓,將病人身上的病毒吹向窗口。後來我跟科上的醫師討論過這個case,大家認為這個病人的臨床數據很像但是傳染力不像,果真是SARS的話那A5洗腎室和A9病房現在應該會爆發出疫情。

下午有位台北市議會某議員研究室王主任打電話聯絡我,我告知他A棟的危急以及即刻疏散的必要性。這幾天經歷急遽的變化,使我的眼光一下子拉得很遠,我建議他應推動政府迅速做到以下五點。這是我的個人意見,我的師長們一定想的更深遠更完備。

一、儘速立法通過SARS防治法,賦予政府權力得以徵用土地建築物資做為隔離之用,醫院建立隔離房及負壓病房,徵召口罩製造商、藥商、醫療器材商使得防護和治療資源不於匱乏,動用軍警維持社會金融秩序,及強制實行隔離。

二、派人到香港或新加坡(尤其是新加坡)考察,參考當地政府的隔離措施,以及如何實行隔離並維持社會正常功能的運作,以及如何和人民建立互信。

三、防疫要符合學理而不要符合政治,請有經歷過SARS且訓練有素的感染科醫師主導,只有經歷過的專家才會培養出強烈的直覺,制敵於機先。官員不是往來於公文就是經歷過也看不懂,防疫動作不恰當或太慢。

四、通過撫卹法,使得醫護人員得以拋下家庭生計及親人,勇敢的投入第一線治療SARS的工作。

五、發揚台大治療SARS經驗,利用視訊會議或是派人實習的方式教導全國的醫護人員如何治療SARS,以提高治癒率。台大第一批治療SARS成功的人是全民的資產,請優先保護他們的生命。

大約兩點多,全院廣播傳來葉金川教授的聲音,這次他的音量特別小聲。他說他的工作期限已到要離院了,B棟的人大部分都已移出。A棟的人如果防護習慣做的好又沒有人發病的話,5/13便可回家,但是他不能保證接下來完全無院內感染的發生。他又說這次的事件可以給後人或是加拿大的政府做為參考。接下來廣播傳來不知道那個長官的聲音,說為了答謝葉教授這6天的幫忙我們全體隔離人員來合唱一首「友情」,然後就唱了起來。周圍的人沒有一個人在唱,倒是很擔心我們就這樣被放棄了。

SARS就像竄燒的火苗不斷從B棟那邊濺到我們A棟500人的稻草堆上,想不透當局為什麼不把這500人的稻草堆打散呢?這樣零星的火苗就會自動熄滅,而可以保存大部分的稻草,不然的話我們A棟將來會變成另一個規模兩到三倍的B棟。

約莫下午五點,我們最後的三位新生兒加護病房的嬰兒也成功的轉去婦幼醫院,這幾天黃主任為了這件事打了好幾家醫院的電話,有幸蘇前主任在婦幼醫院幫了我們很大的忙,也特別感激婦幼醫院的兒科的王主任和院長的大力支持。黃主任說她總算讓病人都沒有事情的出去,接下來的就是把我們也平安的送出去。我們高興的和也被隔離了9天的保溫箱及嬰兒合照。

有關A棟是否會爆發出感染的疑點實在很多,無法一一詳述。替代役中心三樓爆發出一位醫檢師經三天的發燒寒顫無法忍耐才求醫的事情,令我為去替代役中心三樓隔離的A6小姐們擔心。從阿嫂那邊得知插管轉去新竹省立醫院的B8阿嫂已經走了的消息。後來學長又告訴我B棟1F急診室的小姐已經有4人不行了要插管,其他很多人都發燒。我聽了急忙問是哪4人要插管?學長說他也不知道。

我雖然早就知道B1不可能沒事,但是我不知道會那麼嚴重,4/26打電話去急診詢問蔡醫師的狀況還有跟一位小姐通過電話,那時後聽聲音都還好好的。ER三班的小姐我們兒科醫師都認識,因為值急診輪來輪去,到最後大家都很熟。她們有時候很可愛,比如說會煮宵夜給你吃,但有時候又很可恨,比如說大夜時急call你起床去看病人。我腦中突然浮現出她們每個人的臉,想到冰冷的喉頭鏡插入她們年輕美麗的臉龐,呼吸器將一波波的氧氣打入她們無力的軀體內的情景,眼眶不自覺的模糊了,幾滴淚掉到手中發送的便當上面,我儘量讓自己忙著,刻意不要去想。

前幾天前主任到我們急診室對面一家很有名的乾麵店吃乾麵,聽到老闆說「護士賺那麼多,有什麼好抗爭的?!」打電話來告訴我們,大家聽了都很生氣。護士一畢業薪水三萬,做久了了不起四萬多,又輪三班又要急救病人,哪裡是份好工作?!不過她們現在都不會再抗爭了,她們已經靜靜的躺下,然後被拆散送往各處,然後無聲無息,罪名跟著她們,但她們再也不會出現在電視上了。

前後9天,和平醫院遭到全部工作人員幾近感染的單位計有B8、B6、B5ICU、及B1急診,AICU的情形我不是很清楚。死亡及感染的人數已超出我能掌握的範圍。


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附錄-中時聊天室

HENRYHSU

罵林醫生的好像完全搞不清楚狀況:
誰在「國民公敵化」和平醫院的醫護人員??
還記得國民公敵這部電影吧??美國中情局(CIA)的人謀殺了國會議員,一位律師接到了無意中拍攝到的錄影帶,CIA的人為了掩飾自己的罪行,首先就是全力醜化這位律師,破壞他的信用,讓他將來對這些CIA人員的控訴沒人會相信!

現在國民公敵的劇情活生生的在台北市立和平醫院上演:

電視上我們看到台北市立和平醫院的護士,在台北市長馬英久和衛生局長邱淑媞下令封院後集體抗爭,馬英九集團控制下的媒體,馬上拿香港的醫護人員被封為「抗疫英雄」來比較,一副台北市立和平醫院的醫護人員怕死的樣子,卻完全不告訴台灣的觀眾人,這些香港的醫護人員「抗疫英雄」正在遊行抗議香港政府給他們的防護不足!!

接下來馬英九不斷在電視,形容離開台北市立和平醫院的醫護人員是落跑,是敵前抗命,還用巨額罰款強迫他們回院照顧病人,接下來還公布了醫生的名字,還威脅要吊銷他的醫生執照;這一切的做為都只不過是台北市長馬英九和衛生局長邱淑媞為了掩飾自己蓄意集體謀殺幾千人的罪行,先行醜化台北市立和平醫院的醫護人員!!!

首先,根本不能要和平醫院的醫護人員去照顧病人,這不是和平醫院的醫護人員的人權和職責之爭,而是根本違反防疫的基本原則!!

台北市政府封鎖台北市立和平醫院的理由,是和平醫院發生院內感染,那就表示每一個和平醫院的醫護人員,都是可能的SARS病毒的潛在病患和SARS病毒的帶原者。世界衛生組織(WHO)在關於SARS的防疫方法裡寫的一清二楚,絕對不會再讓這些醫護人員繼續看病人!理由再簡單不過:這些所有的醫護人員都是可能的SARS的帶原者或潛在SARS病人,醫師和護士照顧病人的過程中,一定會和病人有密切接觸,叫他們去照顧病人不是存心叫他們在病人間散播SARS病毒?這些醫護人員必須馬上暫停工作,加以隔離,一直到隔離期滿後才能恢復工作!!

大家試想,台北市長馬英九和衛生局長邱淑媞強迫和平醫院的醫護人員繼續工作,這些醫護人員吃不好(據說有護士兩天才吃一個便當),睡不好(據說有10幾個護士擠在一個房間裡睡覺,連個棉被枕頭都沒有),還要超時工作(據說有護士連續工作10幾小時都沒休息)連個最基本的防護設備都不給,台北市長馬英九和衛 生局長邱淑媞這不是故意要和平醫院的醫護人員發病??本來不會得SARS的醫護人員,這樣被台北市長馬英九和衛生局長邱淑媞惡整14天,不得SARS那才奇怪?!再要她們照顧病人,不是存心要她們在病人間散佈SARS病毒??

接下來台大醫院的處置就是非常標準的防疫措施:

一位病人到台大醫院看診時隱瞞自己曾經到和平醫院就診的病史,台大醫院一發現他得SARS,馬上把所有接觸過他的醫護人員全部暫停工作,全部隔離,這才是標準的防疫措施!!

台北市長馬英九和衛生局長邱淑媞的惡搞,效果非常明顯,台北市立和平醫院現在好像一個巨大的SARS病毒培養溫室,院內交叉感染非常嚴重,僅管葉金川厚著臉皮說謊,結果連和平醫院院長都發燒送到台大醫院,支援的仁愛醫院副院長也發燒送出醫院隔離!!連院長、副院長都這樣,其他還在醫院的醫師護士就可想而知了!!

接下來仁濟醫院更是最好的對照組,陳水扁一發現台北市長馬英九和衛生局長邱淑媞胡搞瞎搞,馬上親自召集各大醫院院長,討論後作出非常正確而果斷的決定:中央直接越過台北市接管仁濟醫院,將院內所有人員包括醫護人員檢查後分組,全院淨空後消毒,連仁濟醫院院長,國策顧問吳樹民醫師都送去隔離!絕對不會要仁濟醫院的醫護人員繼續照顧病人!

後來仁濟醫院翁護理長SARS發病病危,大家想想,要是仁濟醫院還讓台北市長馬英九和衛生局長邱淑媞胡搞,那後果有多嚴重??

1:仁濟醫院翁護理長是一定死定了!!
2:仁濟醫院裡面那些被翁護理長照護過的病人保證也得SARS死掉!!
3:仁濟醫院其他的醫護人員要常常和翁護理長接觸,在台北市長馬英九和衛生局長邱淑媞惡整下,不陸陸續續得SARS發病才奇怪!!

仁濟醫院裡面的SARS交叉感染一定越來越嚴重,仁濟醫院只有一直封院的院內所有的人全得SARS死光為止!

因為陳水扁果斷而正確的決定,才讓仁濟醫院裡的近百人免於遭到台北市長馬英九和衛生局長邱淑媞的毒手!


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相關新聞-中央社

衛生署認為:和平醫院封院是失敗教訓

(中央社記者陳清芳台北八日電)和平醫院已全員疏散,從疫情爆發以來,和平醫院近二百例SARS病例,其中約五十名是可能病例,迄今多人性命垂危,現在檢討的聲音陸續出現,衛生署、疾病管制局長、醫界多數人認為,不論是誰做的決策,和平封院的結果是「失敗的」。

就流行病學分析,台灣的第一波疫情是單純境外移入SARS病例,然而和平醫院的院內感染SARS事件,接著仁濟醫院也封院,使得台灣疫情進入第二波,疫情進入高峰,通報病例飆漲,可能病例倍增,一百三十一名可能病例中,和平醫院佔五十七例,仁濟醫院佔十二例。

迄今和平醫院護理長陳靜秋病逝,住院醫師林重威病危,還有一位張姓外科醫師、李姓護理長、護理部鄭姓副主任都病勢危殆,中華民國醫師公會全國聯合會理事長吳運東、國泰醫院院長陳楷模聽到這些壞消息,都不禁搖頭,感嘆和平醫院的封院是失敗的。

四月二十四日那天,究竟是誰下達和平醫院封院指令?衛生署認為,是台北市衛生局的決策,署長涂醒哲表示,封院不違反「傳染病防治法規定」,但是要有配套措施。涂醒哲說,他曾在封院前和台北市衛生局長邱淑媞討論,希望和平醫院先關閉門診、急診,安排病患及員工,對眷屬、週遭商家提出說帖,台北市政府卻自行決定立刻封院。

涂醒哲並認為,和平醫院有延遲通報SARS病例之嫌,他的醫界友人、台大醫院感染科主任張上淳在封院前向他透露,和平醫院有SARS病例,他請疾病管制局長陳再晉去查,陳再晉曾任和平醫院院長,第一次捎回的訊息是和平醫院沒有病例,他請陳再晉再去查,才暴發「和平風暴」。

衛生署副署長李龍騰、疾病管制局局長陳再晉認為,依當時和平醫院隱匿或延遲通報疫情,從發病趨勢圖來看,在四月十九日和平醫院即有多人發病,但是院方沒有立刻通報,以致院內感染一發不可收拾,至今各大醫院光是照顧和平醫院的病例,就不勝負荷。

台北市政府決定封院,台北市衛生局長邱淑媞說,如果和平醫院不封院,疫情會擴散,台北市長馬英九向院內隔離人員表示道歉,卻表示這是不得不的決定。封院決定如此倉促,第一天就有護士集體衝撞企圖逃院,對照後來護理長陳靜秋殉職,令人感嘆,她們當時以簡陋的防護裝備與病毒肉搏戰,危險萬分。

前衛生署副署長黃富源批評,台北市政府並沒有做好配套措施就貿然封院,封院期後A、B兩棟又未確實分層分棟隔離,增加交叉感染風險,簡直是將召回的員工推入險境。

不過,以和平醫院超過一千二百人同時隔離的情況下,衛生署似乎高估,台北市的獨力處理能力,在李龍騰與邱淑媞同場的記者會上,李龍騰說,應優先以市立醫院支援和平醫院,其次才是署立醫院和其他公立醫院,後來證明市立醫院全部動員也無法收尾。

在衛生署的層面,也面臨醫院調度多頭馬車的情況,封院到了第三天,衛生署發現和平醫院情況極為惡劣,又花時間與國防部協商,軍令如山,替代役男中心、國軍松山醫院陸續登場救援,各大醫學中心接手治療重症SARS病患治,即時紓解和平醫院的危困。

緊接著,行政院各部會分工,內政部警政系統終於和公共衛生部門攜手合作,展開追蹤居家隔離者、和平醫院相關者的行蹤,人數多達萬人,這已是和平醫院封院一星期以後的事。

和平醫院從封院決策過程,到中央和地方缺乏合作默契,每一環節都有可議之處,社會大眾透過這個事件可以看到一條封鎖線,隔開院內外病患和家屬的生離死別,可看到危難當頭的恐慌失措,對照堅守崗位者的勇敢應戰。

就像和平醫院精神科主任李慧玟所言,希望和平的十四天,能換來全國的安心。和平醫院的失敗教訓,使得後來的仁濟醫院事件得到最快、最多資源的善後,更重要的是,醫界也覺醒到,沒有人可以置身事外。920508

陳總統:和平封院前曾接獲醫界友人求救電話

(中央社記者馮昭台北十二日電)陳水扁總統今天視察榮民總醫院負壓病房後指出,在台北市和平醫院封院前,他接到新光醫院黃副院長的求救電話,指和平醫院有很多人可能感染嚴重急性呼吸道症候群(SARS),因此指派衛生署疾病管制局前往了解,才發現問題嚴重。

陳總統表示,四月二十二日他接到新光醫院副院長黃芳彥的電話,因為有人告訴黃副院長,和平醫院有很多人可能感染SARS,他認為這是一通求救電話,因此緊急向衛生署疾病管制局查詢。

陳總統指出,雖然疾管局表示,根據和平醫院的報告,沒有問題,但他還是不放心,又要疾管局繼續查,才發現問題嚴重,兩天後和平醫院就封院。

但是封院後抗爭很多,還有人自殺,因此在四月二十六日晚上邀集相關人員討論,陳總統表示,既然防疫視同作戰,他就提出作戰計畫,下令在三十六小時內將和平醫院人員移出,後來松山醫院挪出病房,人員也陸續移出。

陳總統表示,他提到這些過程,是要告訴大家,有些事已經盡力了,他了解昨天過世的和平醫院護士林佳鈴是婦產科護士,但她為何也感染SARS?原因是她照顧一名印尼籍看護工,而這名病人在送進婦產科時,並不知道感染SARS,事先沒有做好防護,才會感染。陳總統提醒全國醫護人員,照顧別人之前先要做好自己的防護。920512

吳樹民:和平封院值得探討 應強化公民意識

(中央社記者陳蓉台北十二日電)...吳樹民認為,和平醫院封院的教訓及經驗,對未來台灣防疫工作、醫師和病患都上了重要一課。

事實上,吳樹民可以說是SARS疫情的「受害者」。在仁濟醫院擔任內科主治醫師的他,在仁濟也因醫護人員感染SARS而遭封院之後,雖然他並未出現身體不適,但仍接受行政院衛生署的安排,遠赴桃園榮民醫院,接受隔離。他昨天才結束隔離返家。

吳樹民今天在接受中央社專訪,談起和平醫院這次因嚴重急性呼吸道症候群 (SARS)而決定封院的措施是否妥當時說,決策過程頗值得探討。

他表示,在封院過程中將所有人召回,讓很多人聚在一起,可能會發生交叉感染;且受到隔離人員心理的反應也值得注意,這些都是未來在檢討時可以研究的課題。

另外,他也指出,政府將國軍松山醫院轉成SARS專治醫院的方向是正確的,其實,不見得將病患都送到台大醫院、台北榮民總醫院這些醫學中心就是最好的治療,應將病患集中治療,才不容易將疫情再傳播開來。

吳樹民說,「這次SARS事件考驗台灣人的行為」。他比較了台灣與日本的疫情發展,儘管因素很多,但不可否認,台灣疫情的擴散,有部分原因與台灣人民缺乏法治精神有關。

因此,當務之急,吳樹民認為,除了加強國內疫情控制,更應要杜絕從中國大陸來的走私、偷渡,政府一定要嚴格把關;另外,台商回台一定要遵循隔離十天的規定,才能有效掌控,避免疫情再擴散。

SARS疫情過後,吳樹民預測,將改變不少醫護人員和病患的某些態度和想法,尤其可能會改變部分有「逛醫院」僻好的病患,連帶對健保也可能會有影響。

讓SARS早日遠離台灣,是民眾一致的期盼,吳樹民強調,政府現階段應加強宣導,讓民眾了解,隔離是必要的。也就是強化「公民意識」,政府要「說清楚,讓大家能接受」。920512

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